大家好，我是米医生
今天我来补交作业了。
最近百日咳发病率上升，相关留言很多。
据国家疾控局最新数据，2024年1月-2月，全国报告百日咳 32380 例，是2023年同期（1421 例）的近 23 倍，进入了乙类传染病发病数前 5 位。其中，1 月报告百日咳死亡 5 例，2 月报告百日咳死亡 8 例。
到底什么是百日咳？
简单来说，它以阵发性痉挛性咳嗽和痉咳末伴有较长的鸡鸣样吸气性吼声为主要临床特征。
西医认为，其病原学可包括百日咳鲍特菌，也可能是鲍特菌属的其他种，还可能是其他各种细菌、病毒、肺炎支原体以及衣原体等。（所以西医肯定是要用抗菌药物抗生素去治的）
百日咳以前是一种流行性传染病，每隔3年出现一次流行高峰，主要是婴幼儿感染，病死率非常非常高。。。
后来因疫苗的普及，在幼儿打百白破疫苗里就有百日咳菌苗，以致百日咳一度成为“少见病”，所以现在大家觉得很奇怪，为什么这个病现在有卷土重来的架势？
但不管怎么样，它还是属于我们中医“温病”范畴，它的病机还是首先第一，为什么说这个病很古老？
从下面任老的观点来看，中医对它的认识至少有一千年以上。
除了西医指标，它会有下面五个特征
1，咳嗽的发作，以夜里居多
2，断音的强呼吸连续数次，如同发鸡鸣样的吸气，这种现象，多数连续，其中的间隔，仅仅几秒钟
3，发作终了后，吐黏性透明咯痰
4，发作时常伴带呕吐
5，颜面稍见浮肿
小儿肺脾气虚，时邪犯肺，郁而化热，炼津为痰，痰热交阻，肺失宣肃，气逆上冲所致。
百日咳大概可以分为初咳期、痉咳期、恢复期三个阶段。
初咳期这个阶段跟普通感冒症状很类似，可能会有发热，咳嗽，流鼻涕打喷嚏等，但在2-3天后发热，鼻塞，流鼻涕症状会逐步减轻消失，但咳嗽却越来越加重。（这个阶段风热犯肺多见，中医往往考虑疏风散热，比如银翘散，桑菊饮，还有荆防组合）
我们往往到第二阶段痉咳期才发现孩子得了百日咳，这时候比较典型的症状就是咳嗽，剧烈阵咳，伴有咳到呕吐，而且咳嗽后多伴有深吸气的那种鸡鸣一样的回声。（见上5个症状）
从中医来看，这时候就是时邪犯肺，郁而化热，炼津为痰，痰热交阻，肺失宣肃，气逆上冲。这时候中医往往会从时邪夹痰，痰热藴肺，肺气壅阻去治。
到第三个阶段就是恢复期了，这时候要调胃口，汗证，因为咳嗽会耗伤气阴。
具体怎么治？
无医案无真相
分享最近门诊2个病例3月24日就诊，8岁2个月，男孩，主诉——近半年来，反复上呼吸道感染，10天前外感后，稍有发热，咳嗽频作，喉鸣，喉中痰多，咳而上气，咽部不舒，苔薄腻，舌质淡红怎么治？
整个方子就是麻黄杏仁桔梗宣肺，射干清热解毒利咽化痰，黄芩蝉蜕清肺发散风热，百部降肺润肺止咳，地龙息风平喘，半夏胆南星燥湿化痰，葶苈子泻肺平喘，赤芍利咽，蒲公英清热利湿，大青叶清热利咽。整个方子就是清肺宣肺化痰，利咽，给邪出路，让肺气恢复宣降来止咳。第二个患者，3月10日就诊，7岁1个月，男孩，主诉——1个月前百日咳感染，现已转阴，但仍呛咳阵作，咳而上气，咽部疼痛，鼻堵鼻干，早晚为甚，动则气短，目痒，苔薄，舌质淡红
虽已转阴，但这仍有咳嗽，伤了肺阴，肺阴不足
方子:
整个方子麦冬玉竹沙参补肺阴，黄芩清肺热，姜半夏化痰，麻黄杏仁桔梗宣通肺气来善后。
下图是第一个患者的舌象图，除了舌尖心肺区偏红，整个舌苔偏腻偏黄且中焦水滑湿漉漉，所以要上胆南星，半夏燥湿化痰，今年上半年真的偏湿，湿气重
下面再给大家一个预防方——山药薏苡仁扁豆排骨汤（也可以去排骨放一点老豆腐 玉米）
尤其去年一直生病的孩子，最近可以做点补脾肺的儿推。
最后我想说——去年春天是甲流，今年春天百日咳来势汹汹，最近新冠，合胞病毒也非常厉害，病毒就像“车轮战”。。。这届孩子真的是惨。切记切记——不管是什么病毒善后很重要，预防防护也很重要，戴好口罩，外出回家洗手洗鼻子，稍有“风吹草动”试试藿香正气水泡脚发汗。
！！！百日咳被纳入乙类传染病管理，与新冠同级
最近真的要当心。
