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常见药的使用规范
问：在临床中遇到快速性心律失常的患者，如果合并支气管哮喘、冠脉动脉痉挛，β受体阻滞剂存在用药禁忌，该怎么办？
答：可以选择地尔硫卓来控制心率。地尔硫卓是非二氢吡啶类钙离子拮抗剂的代表药物，主要通过抑制钙离子向细胞内流入，起到血管扩张及延长房室结传导时间的作用，从而对高血压、心律不齐、心绞痛有效。临床上主要用于控制房颤和房扑时的快速心室率，终止阵发性室上性心动过速（PSVT）。
那么，不同制剂的地尔硫卓如何使用呢？用药期间要有哪些注意要点？看完这篇用药笔记，相信你会有更深刻的理解！
控制PSVT，剂量怎么定？
▌用法
1.口服制剂：初始剂量30~90mg/次，普通片3~4次/d，缓释片1次/d，根据疗效调整剂量，最大剂量360~540mg/d；
2.静脉制剂：静推负荷量15~25mg（0.25mg/kg），注射时间2min，15min后可重复给药0.35mg/kg，静滴维持剂量10mg/h，最大维持剂量15mg/h，一般维持时间[1]。
▌配液注意事项
配置时将注射用地尔硫卓（10mg或50mg）用5mL以上的生理盐水或葡萄糖注射液溶解。
当地尔硫卓注射液与下列药物在同一静脉内输注时，观察到物理不相容性（形成沉淀或混浊）：乙酰唑胺、阿昔洛韦、氨茶碱、氨苄青霉素、氨苄西林钠/舒巴坦钠、头孢孟多、头孢哌酮、地西泮、呋塞米、氢化可的松、琥珀酸钠、胰岛素、甲基强的松龙琥珀酸钠、美洛西林、萘夫西林、苯妥英钠、利福平和碳酸氢钠。
提问：
地尔硫卓与茶碱类药物，可以一起用吗?
用药前需掌握以下3点！
▌连续监测心电图和血压
（1）使用本药物有时可能出现完全房室传导阻滞、严重心动过缓、甚至心脏停跳，因此需对以下几点充分关注：
1）仅限于治疗上必需的最小用量或静脉点滴时必需的最短用药时间；
2）充分观察患者用药时或用药后的状态，注意上述症状的早期发现；
3）用药时需做好处理上述症状的充分准备，发现异常，立即终止用药并做适当处置。
（2）室性心动过速患者，宽QRS心动过速患者（QRS≥0.12s）使用钙通道阻滞剂可能会出现血流动力学恶化和室颤。静脉注射地尔硫卓前，明确宽QRS复合波为室上性或室性是非常重要的；
（3）静脉给予地尔硫卓和静脉给予β受体阻滞剂，应避免在同时或相近的时间内给药（几小时内）；
（4）极少数情况下，因地尔硫卓可延长房室结传导和不应期，可引起窦性心率患者出现Ⅱ和Ⅲ度房室传导阻滞。合并使用地尔硫卓和能影响心脏传导的药物可引起加和的副作用。若在窦性心律时出现高度房室传导阻滞则应立即停药并采取支持治疗；
（5）PSVT转复为窦性心律时可能出现室性早搏。这些室性早搏通常为瞬时和良性的，且无临床意义。电转复、其他药物治疗和PSVT自发转复为窦性心率时可出现相似的室性综合征；
（7）虽然离体实验结果显地尔硫卓具有负性肌力作用，但对心室功能正常的健康人和严重心肌病患者（如严重充血性心衰、急性心肌梗死和肥厚性心肌病）进行的血流动力学研究结果显示心指数未见降低，也未见对心脏收缩的负性影响。急性心肌梗死和经X线诊断为肺充血患者不能口服地尔硫卓。心室功能受损患者使用注射用地尔硫卓的经验有限，对这些患者用药应谨慎；
（8）静脉注射地尔硫卓可引起直立性低血压。血流动力学恶化的室上性心动过速患者静脉给予地尔硫卓应谨慎。此外服用能减少外周阻抗、血管内容积、心肌收缩力或心肌传导药物的患者也应谨慎使用本品。
▌密切观察全身反应
（1）极少数患者口服地尔硫卓会出现碱性磷酸酶、乳酸脱氢酶（LDH）、血清谷草转氨酶（SGOT）、血清谷丙转氨酶（SGPT）等酶的升高并可见其他与急性肝功能损害有关的现象。因此静脉注射地尔硫卓也存在急性肝功能损害的危险。
（2）口服地尔硫卓偶见多形性红斑和/或剥脱性皮炎的报道，因此静脉注射本品也存在皮肤反应的可能，若出现皮肤反应需停药。
▌注意混合用药
（1）地尔硫卓在体内经细胞色素P450氧化酶进行生物转化，与经同一途径进行生物转化的其他药物合用时可导致代谢的竞争抑制。故在开始或停止同时使用本品时，对相同代谢途径的药物剂量，特别是治疗指数低的药物或有肝肾功能受损的患者，须加以调整以维持合理的血药浓度。
（2）与其他药剂混合时，若pH超过8，地尔硫卓可能析出。
切记！8种情况下禁用
（1）严重低血压或心源性休克患者；
（2）II或III度房室传导阻滞或病窦综合征（持续窦性心动过缓（心率小于50次/分）、窦性停搏和窦房阻滞等）；
（3）严重充血性心衰患者；
（4）严重心肌病患者；
（5）伴有附加旁路（如：预激综合征、短PR间期综合征）的心房纤颤、心房扑动的患者；
（6）妊娠或可能妊娠的妇女；
（7）急性心肌梗塞或肺充血者；
（8）室性心动过速患者。
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